「我有性交疼痛。我是萬中無一，只有我有這個問題嗎？」
全球有8-35%婦女有性交疼痛。
在香港21至40歲的婦女之中，33.8%有性交疼痛。
在印度20-35歲的婦女之中，更有超過一半(58%)有性交疼痛。
女性的性交疼痛比我們想像中普遍得多。但是因為我們不習慣討論性相關的議題，加上大眾對於性的觀念比較保守。這些問題很多時會被隱藏，而患者也只能默默地忍受。
這篇文章整理了性交疼痛的各個種類，和不同的治療選項。希望讓你有一個初步的理解，並幫助你尋求適當的治療。
種類和成因
治療方法（物理治療/ 非藥物）
你的痛在哪裏？外陰/陰道/骨盆底肌，不要傻傻分不清！
當你在性行為中感到痛楚，你能指出實際位置嗎？清楚辨認出痛楚的位置，是找到痛症根源和治療方法的第一步。
痛楚可以出現在外陰、陰道前庭、陰道口、尾骨等等。首先你要懂得辨認陰部的各個仔細結構，從觀察和透過觸碰自我檢查，找出疼痛的仔細位置。你可參考以下的圖片。
The Vulva = 外陰; Vulva vestibule = 陰道前庭; Vaginal opening = 陰道口
如果以疼痛位置來區分的話，有以下的分類：
Vulvodynia (外陰疼痛）-- 整個外陰都有痛
Vestibulodynia （陰道前庭疼痛）-- 痛感局限於陰道前庭
Genito-pelvic pain/ penetration disorder （陰道進入障礙）（以前名為Vaginismus陰道痙攣) -- 純粹觸碰沒有痛楚，外物嘗試進入時會有痛和困難。多數和骨盆底肌過分緊張有關。
如果你未曾試過用鏡子自我檢查外陰，建議你點擊這裏下載外陰檢查卡，先認識自己的生理結構，再嘗試辨認疼痛的位置。
觸碰敏感/撞牆感？你能仔細描述痛感嗎？
找到疼痛的位置後，也請你嘗試描述痛感。你的經驗屬於：
刺痛感/火燒感/麻痹感/撞牆感？
表層/深層？表層即進入時有痛，深層即在陰道深處或盆腔內，例如抽插時有痛
觸碰時痛/外物進入時痛？觸碰時：如小便後或洗澡時觸碰外陰、穿窄身或粗糙物料的褲時也因為磨擦而有痛感。外物進入陰道口時：例如陰莖、手指或玩具進入時，或嘗試使用棉條、月經杯、月經碟等等置入式月經產品時發覺有痛楚並不能進入。
性興奮或性高潮時會痛？
日常陰部長期不適？
從第一次性行為或使用月經產品時已有痛楚/過往試過無痛後來出現痛楚？
能夠仔細描述你的痛楚經驗，有助準確地找出成因和有效地治療。
得到診斷也不一定有治療方法，要找出問題的根源
你可能會發現，無論是Vulvodynia/ Vestibulodynia/ Genito-pelvic pain/ penetration disorder ，以上的「診斷」只是對於痛楚的位置和特徵的描述，沒有指明痛症的成因。因此只是得到診斷或一個名字，還未能夠提供有效的治療。
痛症背後的成因有許多，以下是一個粗略的分類：
如果你的痛症屬於「觸碰外陰時敏感或疼痛」，成因可能是：
Infectious 感染
Inflammatory 發炎
Hormonal 荷爾蒙影響
Neuralgia 神經線受刺激
Congenital 先天性
Neuroproliferarion 神經線增生
Pelvic Floor Muscle Overactivity骨盆底肌過分緊張
如果你的痛症屬於「外物進入時疼痛或有撞牆感」，成因可能是：
Pelvic Floor Muscle Overactivity骨盆底肌過分緊張
Psychosocial factors 心理因素（例如焦慮影響）
如果你的痛症屬於「陰道深處或盆腔內有痛」，成因可能是：
Endometriosis 子宮內膜移位症(朱古力瘤）
Fibroid 子宮肌瘤
Interstitial cystitis 間質性膀胱炎
找出痛症的成因才能對症下藥。你可能需要停止荷爾蒙藥物（例如避孕藥）、使用荷爾蒙藥膏或止痛膏、骨盆底肌物理治療、性治療或心理輔導等等。
以上的粗略分類只供參考，不能取代專業醫療診斷。如要準確找出問題成因和有效的處理方法，建議你盡快諮詢專科醫生及盆底健康物理治療師，作詳細檢查和診斷。
骨盆底肌過分緊張如何導致性交疼痛？
骨盆底肌位於盆底，控制女性陰部三個出入口（尿道口、陰道口和肛門）的打開和收縮。
當骨盆底肌過分緊張時，當外物進入時肌肉不能有效伸展，陰道口就不能自然打開容納外物進入。患者多數會有「撞牆」的感覺。如果骨盆底肌長期處於緊張的狀態，也會令陰道口附近的血管收窄，減低血液循環，導致陰道前庭觸碰時疼痛。
骨盆底肌是能夠自主控制的肌肉。健康的盆底肌有足夠的彈性、肌肉力量和協調能力。應該能夠在你需要的時候，順利地放鬆和伸展（例如性行為或排泄）和有效地收縮（例如忍大小便）。它是一個肌肉群組，不是皮膚，不需要「緊致」。肌肉過分緊張會引致一連串性生活、大小便、和痛症的問題。
如你想了解骨盆底肌的解剖學和骨盆底肌健康的狀態是如何，請按這裏。
認識私密部位結構是解除恐懼的第一步
Credits: The Vulva Gallery
在華人傳統文化中，女性的私密部位經常被灌上「污穢」、「隱密」、「不潔淨」、「貞潔」等等標籤。女性從小就被教育不要觸碰和觀看，令我們對外陰和陰道有很多誤解和恐懼。也因為對結構的不理解，導致女性長大了嘗試使用月經產品或性行為時會感到焦慮，或不知道如何操作。例如不知道那個洞是陰道口、不懂得控制肌肉主動放鬆、看見自己的外陰時覺得不美觀而感到自卑等等。性行為時也難免會有恐懼和「不由自主」的不安全感。
我們的外陰和陰道是身體的一部份，如其他身體部位和器官沒有差別，更是與正常大小便和性生活相關的重要結構。我們應該好好認識和照顧自己的外陰和陰道。
用腹式呼吸來改善骨盆底肌的彈性
我們呼吸用的橫膈膜肌肉和骨盆底肌是相同方向協調活動的。
吸氣時橫膈膜肌肉收縮並向下沉，骨盆底肌也會隨之向下向外伸展。
呼氣時橫膈膜向上升，骨盆底肌也會向上升和微微收縮。
所以如果我們可以掌握腹式呼吸 (belly breathing) 或橫膈膜式呼吸(diaphragmatic breathing)，增加橫膈膜肌肉向下沉的幅度，骨盆底肌也能夠更大幅度地伸展和放鬆。
既然呼吸都可以伸展骨盆底肌，為什麼我們還會有骨盆底肌過分緊張的情況呢？因為大部份人日常習慣用胸式呼吸(chest breathing)，即是呼吸時只有胸口起伏，橫膈膜肌肉活動幅度相對少。
在以下的超聲波短片可以清楚看見胸式呼吸 (chest breathing)和腹式呼吸 (belly breathing)時骨盆底肌的活動幅度的差別。
Chest breathing = 胸式呼吸; Belly breathing = 腹式呼吸
Pelvic Floor Muscles = 骨盆底肌
你懂得主動放鬆和伸展骨盆底肌嗎？
你可能有聽過凱格爾運動或收陰運動，即是透過主動收縮骨盆底肌鍛鍊肌肉力量。
但當我們的骨盆底肌過分緊張時，需要做相反方向的訓練：即是主動放鬆和伸展骨盆底肌。
想像你的骨盆底肌是一部升降機。
在放鬆的狀態，骨盆底肌處於地面G/F位置。
當我們主動收縮肌肉，升降機可以由地面G/F提升至3/F。
而當我們主動伸展骨盆底肌時，這部升降機就由地面降到地庫一層至三層(B1-B3)。
如果骨盆底肌本來就處於緊張的狀態，他可能長期停留在1/F, 2/F甚至3/F，而自己也不知道。所以剛開始練習放鬆骨盆底肌時，可能要學習主動伸展，才能把肌肉放回地面G/F。
如你想了解如何正確鍛鍊骨盆底肌，請按這裏。
骨盆底肌手法治療
骨盆底肌和身體其他肌肉一樣，都可以透過手法治療來舒緩肌肉緊張。
有接受過盆底健康訓練的物理治療師會詳細檢查你的肌肉狀態，(可以從外面或盆腔內檢查)。如患者的痛症是來自骨盆底肌過分緊張，而又適合直接紓解肌肉繃緊的話，可用手法治療改善肌肉彈性及伸展能力。
物理治療師也會教病人如何自行鬆解肌肉，或使用Pelvic wand（專門用來鬆弛骨盆底肌的按摩棒）自行舒緩。
牙骹問題會令盆底鎖緊！開口放鬆下顎
你知道我們的牙骹和盆骨及髖關節，會互相協調平衡我們的身體嗎？
牙骹位於我們脊椎的頂部，盆骨就在脊椎的底部。他們透過脊椎和筋膜相連。
而我們頸部的聲帶、呼吸的橫膈膜、和骨盆底肌三者合作，控制我們腹腔和胸腔的壓力，也稱為 「3 diaphragms」。
以下的圖片展示了聲帶、橫膈膜肌肉、和骨盆底肌的結構，有發現他們的相似之處嗎？
有不少有磨牙習慣、牙骹問題、或呼吸不協調的人士，骨盆底肌和臀部肌肉會特別緊張。所以檢查和治療骨盆底肌的同時，也要考慮頸部和牙骹，和呼吸模式的影響。
你也可以試試以下的實驗，親身體驗牙骹、呼吸和骨盆底肌是如何互相影響的。
站着，快速地重複咬牙。嘗試將盆骨向前向後，向左向右轉動。你有發覺咬牙用力的方向也會跟着移動嗎？
嘗試收緊喉嚨（類似閉氣），你又發現腹部肌肉和骨盆底肌同時收縮嗎？
腰部和盆骨需要有足夠的活動幅度
我們的脊椎和盆骨，和所有相關的肌肉和筋膜都會影響骨盆底肌的張力。當腰部和髖關節特別緊張，活動幅度不足時，也會同時盆底肌過分緊張。
所以治療骨盆底肌的同時，也需要配合腰部和髖關節的伸展運動。
改善外陰敏感的輕觸練習
有時放鬆了骨盆底肌，都要觸碰外陰和把外物放入陰道口時，也難免會緊張和有不適感。可以透過練習觸碰大腿內側、陰唇、和陰道口附近，讓身體慢慢適應。過程中也不忘腹式呼吸，全身放鬆和骨盆底肌主動伸展。
你可以使用手指、玩具、陰道擴張器來練習觸碰。有需要的話也可以使用潤滑劑。
如何正確使用陰道擴張器？
陰道擴張器，並不是用來撐大陰道的！
陰道是由外陰通往子宮的通道，在體內，是一個內臟。它非常富有彈性，會因應外物進入的形狀和大小而自然伸展。當外物離開陰道之後會自然復原本來的形態。就像順產時，寶寶會經過陰道出世。順產後六至八個星期之內，陰道也會慢慢回復本來的形狀。而且陰道內壁裏面三分之二的部份屬於「無感帶」，感官神經相對少，通常不會引致痛楚。
而陰道擴張器，其實是用來鍛鍊骨盆底肌面對外物進入時主動放鬆和伸展的工具。陰道擴張器，有分不同物料硬度、大小和長度。因應個別需要而選擇。
使用過程中是不應該有痛楚的。
因為如果你能有效地控制骨盆底機主動放鬆，就能無痛順利地把陰道擴張器放入陰道。而且如果練習過程中經常引發痛楚，身體和神經系統會記住，下次再鍛鍊時可能會更困難！
其實不是每個患者都適合使用陰道擴張器，也有些人不需要使用，其他的治療方法也很有效。最重要的是找專業醫療人士作檢查，確定性交疼痛的成因和骨盆底肌的協調問題有關，再經過盆腔物理治療師的指導，引導你正確地使用。如有相關的疑問，請按這裏。
社會風氣、家庭教育、宗教信仰也會影響你的性生活
我們一路成長接受的家庭教育和社會文化的薰陶，會影響我們對於女性私密部位和性行為的印象和價值觀。研究顯示，某些宗教信仰和文化保守的國家的女性有性交疼痛的機會較高。對某些患者而言，婦科病症或肌肉張力並不是最大的障礙，而是他們內心對於性行為的焦慮和不安，妨礙了他們進行性行為。
尤其是陰道痙攣的患者，他們面對外物進入陰道時，骨盆底肌會不由自主地收縮，整個身體和神經系統都會變得緊張。對於他們而言，性治療和相關的心理輔導會很有幫助。
性交疼痛不一定可以「自療」，你還需要專科醫療檢查
前面提到關於性交疼痛的各種診斷和成因，可見性交疼痛是相對複雜的。需要經過專業診斷，找出成因，並透過不同專業（包括專科醫生、盆底健康物理治療師和性治療師等等）的介入和治療。
如你有相關的疑問，建議你先諮詢不同醫療專業意見，逐步找出適合你的治療方案。
如有查詢，請按這裏。
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